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高血压的中医药预防

发布时间:2010-08-31 10:33   来源:   浏览次数:
  按照2005年《中国高血压防治指南》的规定,按血压的水平把血压分为正常血压、正常高值和高血压。
  正常血压≤120/80毫米汞柱,正常高值120-139/80-89毫米汞柱, 高血压的定义:在未用抗高血压药物的情况下,收缩压≥140毫米汞柱或舒张压≥90毫米汞柱就可诊断。
  根据高血压水平又分为123级。1级血压水平140159/90-99毫米汞柱,2级血压水平160179/100-109毫米汞柱,3级血压水平大于180/110毫米汞柱.如果收缩压和舒张压分属不同的级别,则以较高的分级为准。对收缩压≥140毫米汞柱舒张压∠90毫米汞柱叫单纯收缩期高血压。
  高血压会影响人的寿命,如果高血压得不到控制,其平均自然病程19年,比血压正常的人寿命平均短20年。高血压是一个全身性疾病,主要引起脑卒中、冠心病和肾功能损害,血压愈高,发生这些疾病得危险就愈大。国外认为高血压是“No.1Killer,即“第一杀手”。我国每年因高血压耗费的医疗费直接和间接3000多亿人民币,给个人、家庭和社会带来沉重负担。
  根据WHO调查的结果,成人确诊高血压的患病率是818%,美国为17.5%,日本为1722%。我国1979198020岁以上成人高血压患病率是5.8%,2002年全国居民营养与健康状况调查资料表明,已经上升到18.8%,患病人数在1.6亿,现在已经远远超过2亿。最新的一项研究表明在我国3574岁的人群中高血压患病率高达32%,而且患病人群有年轻化的趋势,高血压的预防势在必行。
  1896年一名意大利医生使血压的测量在欧洲变成现实。中医没有血压的概念,但对高血压主要是通过眩晕、头痛等来认识的。
  中医认为高血压的发病与先天秉赋、体质因素、情志因素和生活失调等有密切的关系,而以体质和情志关系更为重要。
  人体秉赋来源于父母,男女媾精,形成胚胎,发育成形,所以子女体质情况与父母的先天之精的质量有极密切的关系,父母素质的偏盛偏衰影响子女,具有高血压家族发病史,其体质多属于中医肝肾阴虚,肝阳亢盛的类型。前苏联的一个研究表明,父母双方都是高血压,子女45%得高血压;父母一方是高血压,子女28%得高血压,父母双方血压正常,子女3.5%得高血压。
  从人的形体类型来说,一种是形体削瘦、急躁易怒,多见面色红赤,属中医肝肾阴虚、肝阳上亢的木形体质,阴虚阳亢,所以患者血压高。
  另一种是形体丰腴肥胖的人,这种人脾气虚而多痰湿,风痰相煽,因而血压升高。体重和血压有密切关系,体重每增加12.5公斤,其收缩压可上升10毫米汞柱,舒张压要上升7毫米汞柱。北京及全国16省市心血管患者人群10年动态检测研究结果清楚得显示:在所有高血压危险因素中,肥胖是高血压、脑卒中、冠心病、急性心肌梗死诸多心血管病的最重要的、独立的危险因素,是预防的重点。西安的一个老龄人口的研究表明,高血压家族史、体重指数、职业与高血压有很强的相关性。
  高血压的年龄高峰为40--49岁的中年人。中医认为人体的生长发育过程和先天之精有密切的关系,40岁以后人体肾气渐衰,肾精渐亏,肝肾不足,肝阳容易亢盛,所以容易患高血压,中医有辨证补肾的理论,可以调节其偏盛偏衰。
    中医历来重视七情和发病的关系,人的情志变化过于激烈,超过人体脏腑的调节能力时就会发病,“百病皆生于气”,以青年人及身体壮实者为多见。如人在盛怒之下,肝气上逆,血随气升,就会发生高血压,甚至突发中风,过激的情绪波动是高血压的罪魁祸首。忧虑抑郁,为一些不开心的事也会闷出病来。心态平,血压平。内经说:恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安何来。
  劳逸失度会引发高血压。中医认为,劳力过多,耗伤元气,经脉有所失养,老年人尤其要避免劳神过度,劳神过度就会伤肝肾阴,阴一虚,肝阳上亢就来了。
  生活过度安逸,缺乏运动,中医学认为“久卧伤气,久坐伤肉”,越是不动,气血就越不流畅,导致脾胃功能异常,痰湿内生.也会发生高血压。所以生命在于运动是有科学道理的。
  中医还认为中年以后,肾精渐亏,应当节制房事,保养精液。如房事无度,耗损肾精,阴亏阳亢,也会发生高血压。
  中医学认为:肥者令人内热,热郁化火,甘者令人中满,难以消化,代谢紊乱,就会造成动脉硬化,血压升高。肥是指油腻的饮食,甘是指甜的东西,特别是老年人要少吃。
  “酒是湿热之王”,酗酒之人,助湿留热,肝阳易涨,容易发生高血压。
  过食辛辣等物,伤阴化火,阴精损伤,火热上冲,从而引发高血压。
  尤其是嗜食咸味者,肾气损伤,血脉凝涩,则血压上升,所以正确的做法是禁食肥甘厚味,少盐少酒能带来健康。世界卫生组织规定,每人每天的食盐摄入量为3-g,这对预防高血压有良好的作用。有高血压家族史的人,最好每天只吃2-g盐。
   洪绍光教授认为高血压是真老虎也是纸老虎十分形象,制伏他就是纸老虎,否则就是真老虎。据美国研究:合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡,就能是高血压发病率减少55%。预防胜过治疗,《内经》中说:“上医医未病之病,中医医欲病之病,下医医已病之病”。只要预防做到了,高血压少了,健康就多了;意外的悲剧少了,快乐幸福就多了。
  定期测量血压是早期发现症状性高血压的有效方法。对有高血压家族史的人,从儿童起就应定期检查血压。正常小儿的收缩压=年龄×2+80(mmg),舒张压为收缩压的2/3-3/5。学龄儿童正常最高值120/80mmg,对无高血压家族史的人,从40岁起应定期测量血压,有的高血压病人可维持10-20年无症状,一旦发现已是Ⅱ级以上,血压持续升高。
  最易罹患高血压的人群在我国比高血压人群更庞大,是一级预防的重点。应当限盐,禁止过度吸烟饮酒,调整饮食结构,多食素食,控制体重,适当运动和休息以缓解精神压力。坚持中药茶饮有很好的效果,肝阳旺者可以菊花、夏枯草代茶饮用,较重者可加龙胆草、栀子;阴虚者加桑寄生;阴虚有热加栀子、淡竹叶;血清胆固醇高者加山楂、泽泻;痰湿型者用天麻粉莱菔子粉决明子粉白开水吞服。还有高血压药枕、穴位帖服、针灸、太极拳也可以选择,以上措施长期坚持,就可预防和治疗高血压了。
  血压高值和一级高血压是制伏的最好最佳靶位,只是一部分人发现太晚,已经到了全身动脉发生不可逆硬化,只能退而求其次,预防脑卒中、冠心病、眼底出血等并发症和死亡了!早期发现,早期治疗是何等得重要。这阶段要在一级预防的基础上辩证施治,把血压控制在正常水平,一定达标,就有制伏高血压的希望,截断扭转其恶劣预后。
  中医辩证论治主要有四法:
  1.滋补肝肾平潜肝阳法:最多见,病人脸红火气大,肝阳上亢的阳热证,病根是阴虚,常见头晕、头痛,急躁易怒、失眠多梦、口苦、肢体麻木、舌质红,脉弦。方用自拟的三草潜阳汤,汤剂好处是可以加减运用。眼睛干涩,加上枸杞子、菊花,如果心慌,睡眠不好,可以加上酸枣仁、石菖蒲等养心安神的药。
  2、.滋补肝肾清热降火法:此型以虚为主,表现为腰膝酸软、头晕、耳鸣、眼睛干涩、口咽干燥,因有虚热,所以舌红脉细数,方剂:黄精地黄汤。阴虚较重,内热也较重,主要表现为口干明显、大便秘结、喝水多,加知母、黄柏,肾阴虚影响心阴虚,心火旺盛、心烦失眠,加黄连、酸枣仁、夜交藤都行。
  3.化痰泻浊活血解毒法:适于痰淤互结型,此型常见于肥胖、血糖高、血脂高的高血压,病人的表现也是头晕,但与前两者不同是一种头被蒙起来的昏沉沉的感受,还有胸脘痞满,胸口像有东西塞住、胃口不好、甚至恶心,浑身困倦、舌体比较胖、且有齿印、舌苔腻脉弦滑。方剂用代谢1号方。若胃口很不好,可以加些砂仁、莱菔子、炒麦芽、鸡内金、若还夹杂一些热象可以加菊花、黄精、龙胆草。
  4. 活血化瘀解毒利水法:适于瘀血阻络水液内停型,主要包含高血压合并冠心病或高血压并心脏病的患者,表现为胸闷胸痛,痛为刺痛痛处固定,还有心慌心悸、或有早搏、四肢发麻、口舌青紫、舌暗或有紫色,脉细涩,。方剂:血府逐瘀汤加味
  二级高血压 是在一级高血压治疗的基础上,用西药有效控制血压,用阿司匹林抗血小板聚集,如果转换酶抑制剂+利尿剂、钙通道阻滞剂+转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂+利尿剂等小剂量联合就会疗效好副作用少。在这一类型中,中医的分型可多见肝阳上亢、阴虚阳亢、痰湿壅阻,可酌情选用镇肝熄风汤、羚羊钩藤汤、杞菊地黄丸、半夏白术天麻汤加减,并配伍活血化瘀之品,血压得到有效控制后,西药减量,维持监测。如果多次监测结果血压稳定者,可过渡到Ⅰ级高血压的措施长期坚持。 
  三级高血压 除二级高血压常规措施以外,需卧床休息,必要时静脉用西药有效控制血压再过渡到口服药物,同时若见有肝火亢胜者则用龙胆泻肝汤加减,阴虚阳亢用杞菊地黄丸加减,阴阳两虚用二仙汤加减,痰湿壅盛用半夏白术天麻汤加减,各型都配伍活血化瘀通络之品,血压得到控制稳定后,过渡到一、二级的治疗方案,并长期监测调整方案。
  收缩压升高为主,尤其老年人170~180mmHg,舒张压仅有60~70mmHg的时候,如果把收缩压降到150mmHg,舒张压可能降到50mmHg病人马上会头晕,对这种病人可以加金石一类的药,即中医认为重镇安神的药石决明、珍珠母、灵磁石、龙骨、代赫石、有的病人的舒张压升高为主,特别是中青年收缩压不高,多130~135mmHg,但舒张压是95~100mmHg,有时难以降下来对这些病人,往往用一些咸寒软坚的东西,如龟板、鳖甲、牡蛎、穿山甲等。
  当然不遵循辩证论治法则,甚至使用生脉饮、参附汤和补中益气汤及系列方剂,不但不会有效,而且会适得其反,加重病情。
  原发性高血压的发病原因仍不清楚,但病理变化多端,现代医学也在使用不同药理作用的药物,小剂量联合,取得更好的降压效果而减少毒副作用。从现代研究可以认识中医药治疗高血压是通过多层次、多环节、多靶点作用来达到治疗作用的,治疗优势有待发扬。
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